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北京市醫(yī)保局通報醫(yī)保領域個人違規(guī)典型案例：使用本人社保卡為他人開藥等

所屬分類：時事聚焦    發(fā)布時間： 2021-12-29    作者：
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　　中國網財經12月27日訊 今日，北京市醫(yī)療保障局通報醫(yī)保領域第二批個人違規(guī)典型案例。

　　案例：社?？ㄟz失被盜刷案

　　舉報人通過撥打北京市醫(yī)療保障局舉報受理電話，舉報本人社?？ㄟz忘在醫(yī)院自助繳費機上，當天下午被他人盜刷，舉報人同時報警。北京市醫(yī)療保障局接到舉報后，按照《北京市醫(yī)療保障局　北京市財政局關于印發(fā)<北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細則(試行)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2019〕11號)規(guī)定，由屬地區(qū)醫(yī)保部門進行調查核實。通過查詢醫(yī)保信息系統(tǒng)、與定點醫(yī)療機構及派出所核實等方式，查實袁某持舉報人丟失的社?？ň驮\并代開藥，套取醫(yī)保基金5875.75元。

　　醫(yī)保部門依據相關規(guī)定，決定追回袁某騙取的醫(yī)?；?875.75元，并獎勵舉報人588元。

　　案例：使用本人社保卡為他人開藥案

　　醫(yī)保部門在審核中發(fā)現，仲某于2018年1月至2019年7月期間在多家醫(yī)療機構多次就診,重復開取大量治療慢性病的藥品，超量天數46天至296天不等。在對仲謀的約談中，仲某承認將超量開取的藥品給老家的親戚服用。

　　醫(yī)保部門依據相關規(guī)定，決定追回參保人仲某個人違規(guī)費用8156.83元。

　　案例：轉賣藥品騙取醫(yī)?；鸢?/p>

　　北京市醫(yī)療保障局接到反映孫某某多次使用本人和他人社?？ㄙ徺I并出售藥品的案件線索后，立即對涉案人員進行立案調查，調查發(fā)現2018年1月至2018年9月期間參保人孫某某多次使用其丈夫張某某的社?？?，于2018年1月至2020年11月期間多次使用本人社保卡在某定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥，并將藥品出售。經詢問，孫某某承認違法事實。經核算，查實孫某某累計騙取醫(yī)?；?0435元。

　　依據《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫(yī)療保障局對當事人孫某某下達《行政處罰決定書》，責令退回騙取的醫(yī)?；?0435元，處騙取金額二倍120870元罰款的行政處罰，共計181305元。密云區(qū)人民法院依法對孫某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑一年一個月。

（責任編輯：郭文培）

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